Devenez un nouveau patient

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Nous l'avons compris.

If you are interested in becoming a new patient. Please click the link below to make sure we are a good fit for your family and take your insurance. If you'd like to become a new patient, please fill out our New Patient Form below or call our New Patient Line at (260)490-7337 ext. 376.  We look forward to hearing from you.

Formulaire pour nouveau patient

AVIS DE CONFIDENTIALITÉ IMPORTANT

This website form is not intended for the transmission of private health information (PHI) or other sensitive medical information. Please do not include private specific medical information in this.

En soumettant ce formulaire, vous reconnaissez que les communications électroniques via ce site web peuvent ne pas être entièrement sécurisées et vous consentez à être contacté par notre bureau concernant votre demande d'inscription en tant que nouveau patient.

Pour toute question médicale ou information confidentielle, veuillez contacter directement notre cabinet par téléphone au (260) 490-7337.


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Veuillez vérifier que nous acceptons l'assurance de votre enfant avant de soumettre ce formulaire. Pour toute question relative à l'assurance ou aux soins médicaux, veuillez contacter directement notre bureau au (260) 490-7337.

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Transfert de documents

Pour prodiguer les meilleurs soins possibles, il est essentiel que nous ayons accès au dossier médical complet de votre enfant. Ce dossier nous permet de comprendre ses antécédents médicaux, les traitements qu'il a suivis et ses besoins de santé actuels. Veuillez nous fournir tous les documents médicaux pertinents avant de prendre rendez-vous. Cela nous permettra d'assurer une transition en douceur et de garantir à votre enfant des soins de la plus haute qualité.


Dès réception du dossier, nous l'examinerons afin de déterminer s'il est complet et suffisant pour que nous puissions commencer à prendre en charge votre enfant. Malheureusement, nous ne pourrons ni le soigner ni lui prodiguer aucun soin avant cela.

Veuillez noter qu'en vertu des lois fédérales (HIPAA) et des lois de l'État, votre ancien professionnel de santé peut facturer des frais raisonnables, basés sur les coûts, pour obtenir une copie du dossier médical de votre enfant. Ces frais sont à votre charge. Ils peuvent toutefois être annulés si le dossier est envoyé directement à notre cabinet.

Si vous ne l'avez pas déjà fait, veuillez signer un formulaire d'autorisation de communication de dossier médical et le remettre au précédent médecin traitant de votre enfant.