Formulare

• Medical Records Release Form TO FWP (PDF)
• HIPAA (PDF)
• Demographics (PDF)
• Insurance Demographics (PDF)
• Insurance Helpful Hints (PDF)
• Patient Portal Registration (PDF)
• Financial-Policy

• Medical Records Release Form TO FWP (PDF)
• Medical Records Release Form FROM FWP (PDF)
• Patient Medical Consent Form (PDF)
• Financial Policy (PDF)
• Demographics (PDF)
• Insurance Demographics (PDF)
• Patient Portal Registration (PDF)
• Photo Release Form (PDF)
• 18+ Consent to Release Healthcare Information (PDF)

Elternformulare

• Vanderbilt Assessment Scale – Erstbefragung der Eltern (PDF)
• Vanderbilt Assessment Scale – Folgebefragung der Eltern (PDF)

Lehrerformulare

• Vanderbilt Assessment Scale Initial Teacher (PDF)
• Vanderbilt Assessment Scale Teacher Follow-Up (PDF)

• IHSAA-Sportuntersuchungsformular 2026–2027 (PDF)
• IHSAA-Sportuntersuchungsformular 2025–2026 (PDF)
• OHSAA-Sportuntersuchungsformular 2025–2026 (PDF)

Fort Wayne Pediatrics empfiehlt Eltern mit minderjährigen Kindern, Folgendes auszufüllen:

• Consent to Treat Minor Form (PDF)

• M-CHAT
• SCARED Angst-Screening (von den Eltern auszufüllen)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale
• GAD-7
• SCARED Angst-Screening (vom Kind auszufüllen)
• PSC-17
• PHQ-9 (Modifiziert für Jugendliche)
• PHQ-9 (Erwachsene)

• Eltern-Nachbefragungsbogen für ADHS-Patienten
• Eltern-Erstbefragungsbogen für ADHS-Patienten
• Lehrer-Nachbefragungsbogen für ADHS-Patienten
• Lehrer-Erstbefragungsbogen